27⁺⁵周超早产儿，出生体重仅1100克，患有先天性心脏病，从出生开始，坚强地闯过一道道难关。近日，由重医附属儿童医院新生儿科、胸心外科、麻醉科等共同组建的MDT（多学科）团队，在两江院区新生儿科层流病区成功为这位超早产宝宝完成首例床旁动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus PDA）结扎术，此项床旁手术为重庆地区首次开展。

      患儿出生后就住进新生儿科重症监护病房，经过医护人员43个日日夜夜的守护，严重的感染明显好转，肺部病变也逐渐吸收，但心脏彩超提示宝宝存在“动脉导管未闭”，直径达5毫米，严重阻碍着宝宝进一步恢复。

      动脉导管是胎儿期血液循环的重要通道，正常情况下，出生后可自行关闭。动脉导管未闭属于先天性心脏病常见类型之一，动脉导管持续开放，让本应进入体循环的血液流到肺部，可造成肺水肿、肺动脉高压、呼吸衰竭、心力衰竭等问题。

      越来越明显的心脏杂音，越来越严重的肺水肿，每天依靠大量药物和高参数运转的呼吸机，勉强维持着宝宝脆弱的生命。经过多次多学科会诊、科内疑难病例讨论，团队一致认为患儿动脉导管未闭（PDA）结扎手术势在必行。

      但对于危重症新生儿，尤其是极低出生体重儿，轻微的外界刺激都会引起氧合下降、血压波动、体温骤降等，即便是转运到手术室那一小段距离，都是对其生命的极大威胁。为了最大限度保证患儿安全，尽可能缩短术后恢复时间，医院决定启动MDT专业团队，减少患儿移动，在新生儿科层流病房为宝宝实施床旁PDA关闭手术。

不在手术室进行手术，意味着什么？

      意味着层流病房需要尽可能百分百“复刻”手术室的环境要求，达到手术洁净标准，才能确保床旁手术顺利开展，最大限度降低感染风险，保证手术安全。

      术前由医务处牵头，新生儿科、胸心外科、麻醉科、感染管理科、放射科、超声科、心血管科、呼吸科等组成MDT团队，从房间选址、环境监测、设施准备、人力配置、流程梳理等方面进行了充分研讨和实地论证。信息中心安装并调试好手术麻醉系统，麻醉科主任徐颖、副主任刘立飞、护士长屈虹，胸心外科主任潘征夏多次现场确认环境、设施设备落实情况，组织团队实地预演手术流程，同时对环境进行3次卫生学检测合格后，正式开始准备手术。

MDT团队合力守护

为患儿围手术期质量与安全筑牢坚强屏障

      手术当天，新生儿科史源主任、包蕾副主任查看术前准备工作，指导团队对环境、仪器设备进行多次消毒，为患儿建立动静脉通路，实现术中监测及补液。

      在麻醉科主任徐颖麻醉监护、新生儿科总住院医师詹兴星协同监护下，胸心外科主任潘征夏、副主任李勇刚、主治医师扶剑分别作为主刀医生、助手医生，手术室古帅担任器械护士、屈虹担任巡回护士，共同成功实施了床旁经胸动脉导管结扎术，手术用时仅30分钟，术中及术后患儿生命体征均平稳。为保证患儿术后监护质量，胸心外科安排王寒凝专科护士到患儿床旁指导围手术期护理，最大程度保证患儿围手术期质量与安全。

      目前宝宝的各项指标较稳定，有创呼吸机支持参数下调，已经开始微量喂养。

      此次重医附属儿童医院MDT团队开展医院首例床旁PDA结扎术，是医院致力为患儿提供更全面、更个性化的医疗护理服务，不断提高疾病治愈率，提升患儿生存质量的生动写照。MDT团队用精益求精的专业精神，严谨务实的工作态度，同心协力为每一个早产宝贝照亮回家的路！

责任编辑：黎昕