2007-1-27 13:53:53
■核心提示
乙型肝炎“大三阳”是指在进行乙肝病毒检测当中乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、乙肝ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）、乙肝核心抗体ＨＢｃＡｂ抗ＨＢｃ三项阳性，即乙肝两对半检查中一、三、五项阳性者。“大三阳”转阴通常是指ＨＢｅＡｇ转阴。
■专家析病
案 例 四川省南充市的刘某在贵州一个“神医（自称‘大三阳’转阴）”处治疗乙肝（大三阳，肝功能正常），一个疗程下来花去八千余元，不仅“大三阳”未见一项转阴，转氨酶却变得异常。
分 析 从上述案例可知，患乙肝“大三阳”的朋友都想赶紧转阴，当然这样对自己的生活和工作都极有帮助，这种想法是正确的，也是可以理解的。但如果在不了解自己病情的情况下就胡乱用药，那么未免有些盲目。根据案例的描述（开始肝功能正常）可估计刘某可能是乙肝病毒携带者表现为“大三阳”。这种情况抗病毒治疗的效果不是很好，只要能够定期监测病情即可，完全没必要花上那么多的“冤枉钱”。刘玉萍主任指出，“大三阳”患者并非都要进行治疗，也有治疗时期和指征。
“大三阳”治疗指征
慢性迁延性乙肝 患者表现为“大三阳”，肝功能轻度异常，Ｂ超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要应用拉米夫定，辅助药物为保肝、降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒复制指标转阴，疗程为１～２年。
慢性活动性乙肝 患者表现为“大三阳”，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显、凝血酶原活动度降低显著。此时治疗法则以防止肝坏死和抗病毒并举，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐转阴。肝功能平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。
肝硬化病人 患者表现为“大三阳”，代偿期或静止期的肝硬化病人（Ｂ超提示肝硬化，但肝功检查基本正常）。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米夫定配合保肝片。治疗目标是病毒复制指标转阴，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗病毒事宜。
肝癌病人 患者表现为“大三阳”，首要原则采用介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗。