来源：中国社会科学网-中国社会科学报

作者：余少祥

　　近年来，党中央和国务院多次明确提出“构建和谐医患关系”。根据复旦大学健康风险预警治理协同创新中心发布的数据，仅仅是引起媒体和公众关注的医患冲突重案数量，近10年中增加了20余倍。频繁发生的 “医闹”和伤医事件，折射出我国医患关系呈现紧张态势。

医患关系紧张的根源



　　在本质上，医患双方是一种“利益共同体”，是以信任为基础的重要社会关系。目前，我国医患关系紧张的原因，主要有以下方面。



　　一是医疗服务过度市场化。医患关系紧张最主要的推手，是20世纪80年代以来不断强化的医疗服务市场化模式。由于医院普遍实行“自收自支、自负盈亏”的体制，一些医院为了追求经济效益，使医患关系演化为某种利益关系。加上医生的收入与创收直接挂钩，部分医生以“过度医疗、大处方”等手段实现效益最大化，使患者承担了过多的诊疗费用。同时，药品制造商和经销商为医生追求“高效益”起了催化剂作用，加剧了患者的反感和不信任。在治疗失败或效果不佳的情况下，患者很容易将矛头指向医院一方的医务人员。



　　二是大医院诊疗量过大。医疗资源过度集中、供需失衡是引发医患矛盾的另一个重要原因。当前，我国80%的医疗资源集中在大城市，其中一半又集中在大医院，导致大医院诊疗量大，医生常年超负荷工作，难免在一定程度上影响医疗和服务质量。比如一些患者通宵排队，甚至等候多日，医生两三分钟就结束门诊，往往心存不满。也有个别医务人员服务态度欠佳，再加上在诊疗中出现失误，就会成为医患矛盾的“导火索”。



　　三是患者维权难度大。医患双方信息不对称、患者维权渠道不畅通也是导致医患关系紧张的直接原因。通常，医方拥有专业的医学知识和丰富的临床经验，而患方处于明显的弱势地位。一旦遇到事故，患者既没有专业知识，又不能获得证据，加上维权渠道不畅，很容易出现敌对情绪和过激言行。事实上，在充满未知数和变数的医疗领域，存在很多不确定因素，即使医生不出现失误，一些“抢救无效”的病例还是会发生。但是，患方很少了解这一点，如果医院没有做好告知义务，患方就认为是医疗事故。



　　四是社会信任度不高。社会整体信任度不高也是导致医患关系紧张的重要原因。一项有关华东地区的调查显示，只有10%的患者信任医生。由于不被信任，使得已经被异化的医患关系在某些时刻骤变为致命关系。加上贫富分化和社会矛盾加剧等在“看病贵、看病难、疗效差、医生态度冷漠”的诊疗过程中被不断激化，医患关系成为社会深层次矛盾和压力的“火山口”。



合理分配医疗资源是关键



　　医患关系趋于紧张已经在一定程度上影响社会安定，成为社会不稳定因素。如何破解目前的困局，是不能回避的重要问题。



　　第一，坚持医疗卫生事业的公益性质，扭转医院逐利倾向。医疗卫生事业在本质上是一个“市场失灵”的领域，不能依靠市场机制来解决。因此，政府应加大对医疗卫生事业的投入，剔除公立医院“自收自支”“自我创收”的逐利机制。目前，一些地方对暴力伤医事件实行“零容忍”，不断加强医院的安保力量，如在医院设立警察副院长、建立入侵警报系统等，都是治标不治本之策。因为在出现分歧时，关键是要弥合矛盾。只有建立以公益性为导向的医疗体制，医患关系才能真正回到常态。



　　第二，合理分配医疗资源，解决“看病难”问题。“看病难”问题突出体现在城市大医院和地区中心医院，目前在乡镇卫生院和城市社区医院看病并不难。因此，应合理分配医疗资源，引导更多的患者到二级及以下医院就诊，以缓解三级医院诊疗的压力。在国外，各级医院有不同的职能分工，但医生水平没有高下，这一点值得我们借鉴。具体做法是，以分级诊疗制度取代医院分级制度，鼓励优质医疗资源下沉，分流大医院诊疗的压力。如果能有效解决百姓“看病难”问题，社会怨气会减少很多，暴力伤医问题也会相应减少。



　　第三，减轻患者负担，切实解决“看病贵”问题。一直以来，“看病贵”问题比较突出。以北京市为例，2012年实行“医药分开”以后，一些医院的药价确实降低了，但挂号费、治疗费和手术费等在一定程度上提高了。零点调查集团的一项调查显示，超90%被访者认为看病费用仍居高不下，87%的人表示“现在看病更贵”。因此，政府须正视医疗体制和体系的弊端，采取有效措施，加大对医疗机构的投入，改善医院的建筑、设备设施条件，提高医务人员待遇等，切实减轻患者负担。只有医院不再以“创收”为目标，才有可能真正降低百姓的看病费用。这是新医改的题中之义，也是全社会的期盼。



　　第四，改革医院的薪酬体系，提高医务人员的积极性。为提高医务人员的积极性，可改革医院薪酬体系，适当提高医务人员的待遇，做到公开透明，让其有尊严、靠技术得到合理回报。只要不将医生适当的高收入建立在创收的基础上，而是建立在一定的工作量之上，相信大家都会认可，医患关系也会更趋近平和。



　　第五，加强医疗职业道德建设，增进医患双方理解信任。由于部分医务人员对患方态度失佳，或对其知情同意权等缺乏应有的尊重，导致患方不太信任医院和医生。事实上，患者求医是在陷入困境时的求助，医院的救治是基于人道主义的关怀，目的是应对疾病、促进健康。正因如此，国际社会普遍将“知情、同意、自由、不伤害、最优化”作为医学道德的最基本原则。显然，破解患者对医务人员的信任危机，必须加强医务人员职业道德建设，增进医患双方的理解和信任。