4月3日，也就是清明节假期第一天，家住浙江台州市的辰辰兴冲冲地发来消息：“我们家医保报下来了。”
辰辰报销的，是2020年底刚被纳入新版医保目录的肝癌重磅新药仑伐替尼，这款药原价16800元/盒，医保支付价降至3240元/盒，降价幅度达80%以上。医保报销后，每盒仅需患者自费900多元。
每一位中晚期癌症患者都在与死神赛跑，他们进行积极治疗的开销动辄几十万，给家庭带来沉重的经济负担。能够及时用上医保内的新药、好药，对他们而言意义重大。2020年的新版医保目录，纳入了包括仑伐替尼在内的17种抗癌药，这让他们翘首以盼。
有人欢喜有人忧。部分身在陕西西安市的癌症患者并没有辰辰这样幸运。当地患者家属王珂告诉《华夏时报》记者，即便是像陕西省肿瘤医院这样的专科医院，都尚未更新院内目录，这意味着，当地患者无法在医院顺利开到新进医保的高值抗癌药。
“抗癌药都比较贵，现在医院进一款药可能阻力比较大，但是我觉得这不应该是我们患者用不到药的借口。”王珂说。
虽然新版医保目录自今年3月1日开始落地执行，但是，由于各地高值抗癌药入院进程不一，如今部分患者仍无法在医院开到这些药品，像王珂这样的无奈经历每天都在全国各地发生。
今年全国两会期间，全国政协委员、中日友好医院原副院长姚树坤递交了一份《关于畅通1类新药快速准入医疗机构机制、提高患者可及性的建议》。他在其中写道：“高价‘救命药’进了医保，医院却买不到，只能到自费药房购买的现象依然常见…… ‘救命药’纳入医保形同虚设、医保谈判走了过场。”
患者开药难
2020年底的新一轮医保谈判成效显著。根据国家医保局提供的数据，共有162种药品参与了谈判，其中119种药品谈判成功，成功率为73.46%，谈判成功的药品平均降价50.64%。
而一直以来，抗癌药都是国家医保谈判的重点。2018年，国家医保局即组织开展了抗癌药专项准入谈判，最终17种药品谈判成功纳入目录，并于2020年底协议到期。这次，14种独家药品按规则进行了续约或再次谈判，平均降幅为14.95%，个别一线抗癌药降幅超过60%。
此外，本次医保目录调整还新增了17种抗癌药。“2020年新增的抗癌药都是这一两年新上市的主流用药，有明确的临床适应症。”中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯表示，新版医保目录基本覆盖了各主要器官癌症的主流治疗药物，常见的肺癌、乳腺癌药物增加了，一些不常见的肿瘤也有了可以用的药品。
其中最受关注的，有上文中提到的肝癌靶向药仑伐替尼，还有三款免疫治疗药物PD-1，包括恒瑞医药的卡瑞利珠单抗（霍奇金淋巴瘤、肝癌、肺癌、食管鳞癌）、君实生物的特瑞普利单抗（黑色素瘤）、百济神州的替雷利珠单抗（霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌），这三款PD-1医保支付价均在2000元-3000元，降价幅度达到70%-80%。
这让不少癌症患者欢欣鼓舞，他们盼着2021年3月1日这个新版医保目录正式启用的日子尽快到来。
当这一天终于来到，辰辰的家人很快就买到了降价后的仑伐替尼，一个月之后，又顺利凭借相关材料到台州当地的医保部门报销了70%。这么算下来，原来每盒16800元的药，现在患者只需要自费900多元。
不过，其他地方的患者或许没有辰辰这样幸运。3月17日，一位在陕西省某三甲医院工作的药剂科人员对本报记者坦言：“我们医保办并没有接到能报销（新版目录内的抗癌药）的通知，到现在都报不了。患者都是凭医生处方在院外的连锁药房自费购药，然后拿到院内来用。”
这意味着，在一些高值抗癌药终于降价挤进医保目录后，却在进入医院的过程中遇到阻碍，它们或需要付出较大的时间成本，或根本无法“敲开”部分医院的大门。
高值抗癌药如何入院？
实际上，高值抗癌药入院难并不是个新问题。根据中国药学会对国内1420家医院的统计调查数据，2018-2019年纳入国家医保目录的抗癌新药，截至到2020年第三季度，进院比例只有15%-25%，75%以上的患者都无法从院内开到处方。
一家医院究竟选择引进哪些药品，背后的流程复杂——要先由临床医生提出需求，然后召开药事委员会进行讨论。药事委员会上，药剂科的负责人、院长、各大科室的主任均会出席。“各大科室的主任就会讲，我们目前用这款药，是一个什么情况，每月的需求量大概是多少，我们需不需要这款药采购入院方便患者，最后投票表决要不要进药，进多少量。”上述药剂科人员说。
复旦大学附属中山医院院长樊嘉院士曾对本报记者表示，对于想要入院的药品，药事委员会要进行一些比较，考虑它们的作用、类别、性价比、效果，最终做出筛选。
其中，不同的药品具有不同的优先级。一位三甲医院的不具名临床医生告诉本报记者，对医院来说，优先考虑的是基药、纳入集采的这些常见药，“这些都是国家的政策，即便医院亏本也必须要备，要给患者用。”
而医保目录内的药品，对医院来说并非一个必选项。最终是否入院，决定权落在医院，往往不同的医院会做出不同的选择。
分学科来看，一些肿瘤专科医院更愿意引进高值抗癌药，因为这是它的优势学科，也具有较大的患者基数。但对于综合医院或者其他专科医院来说，就没有那么大的动力去引进抗癌药。分级别来看，由于三级以上医院定位为治疗疑难杂症，也比治疗常见病、慢性病的二级以下医院更倾向引进抗癌药。
目前，据本报记者了解，北京大学肿瘤医院已经完成了入院工作，新纳入医保的高值抗癌药都进了药房。
另一些医院也在紧锣密鼓地推进中。中山大学孙逸仙纪念医院陈亚进教授告诉本报记者：“在我们医院，国家医保谈判药物会作为必选或者首选进入医院，方便患者进行治疗，这是基本原则。但是同时药事管理又有很多规定，比如品规的限制，一个医院1500种药，品规是固定的，所以在这个过程中需要一个调整，需要把其他一些不必要的药赶快调整出去，让国谈药尽快进进来。估计很快，很多降价的医保药物都会进到医院来。”
国家层面亦出台了相关政策。2019年，国家医保局、国家卫健委联合发布《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》，其中明确：各定点医疗机构要根据目录调入、调出药品情况，及时召开专门的药事管理会议，对本医疗机构用药目录进行调整和优化。逐步建立医保药品目录调整与定点医疗机构药品配备联动机制，形成长效。”
（应采访对象要求，文中为化名）
来源：华夏时报
编排：司马先生
