专病专治
【答疑解惑】孩子斜视，到底要不要做手术？
2022-07-09相信很多斜视儿童家长都有同样的疑问，就是发现孩子斜视后到底要不要手术？今天我们就一起听听重庆爱尔儿童眼科医院何勇川院长的介绍。
首先我们先来了解一下斜视，斜视不仅会造成孩子无法弥补的视觉功能异常，缺乏立体视觉，看任何物体都将是一个平面，没有深度和远度。还可能引起弱视，使孩子的视觉功能发育不良，视力终生无法矫正。另外，斜视还影响美观，造成不同程度的心理缺陷，导致孩子自卑，会影响孩子的一生。因此，正确治疗斜视非常重要。
Q1:斜视必须手术么？可以只戴眼镜么？
小儿斜视因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法。并非所有的斜视都需要手术，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以娇正，如果并有中高屈光异常，需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。
Q2:哪些孩子需要做手术？
对于先天性斜视、斜视角度较大，且视功能受损较严重的孩子，往往需要手术矫正眼位。术后根据视功能恢复情况，可能还需要进行视功能训练。
斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能，术后通过双眼视训练以增强和保持稳定的立体视功能。
斜视手术主要通过调整问题眼外肌在眼球壁的位置来改善眼位。简单地说，就是把力量太强的肌肉往后挪一挪，力量太弱的肌肉往前拉一拉。所有的操作都是在眼球外，不会碰到眼内的任何结构，所以比起眼内手术来说，风险相对非常小。
Q3:孩子还那么小能不能不做斜视手术？等长大了在做吧？
斜视诊疗的年纪越小可能更佳。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立完善双眼视功能，不要影响大脑的视觉发育。因为正常人看东西的时候眼球同时内转对住一个物体，但斜视的孩子，一个眼睛看正前方物体，一个眼睛偏外侧没对住物体。我们通过手术的方法，把孩子斜视的这只眼睛硬拉过来，这时候孩子两只眼睛位置就和正常人差不多了，他才有机会同时看到一个东西，从而不影响大脑视功能的发育。因为大脑的视功能发育也是一样有时间段的，5 岁以前大部分就发育成熟了，5-8 岁还可以长一部分，8-12 岁可能还能长一点，超过 12 岁就相当困难了。
正常来讲呢，外斜在8岁之前做手术，但内斜要在5岁之前做手术，还有一些特殊类型的内斜甚至要在2岁之前就要把手术做了。成年后即使再想改善视力情况，也就是从外观上改善眼位，而已经造成的视功能损害无法恢复。
Q4：全麻会对孩子有不良影响吗？
为配合手术，年纪较小的孩子在进行斜视手术时需要实施全麻。目前麻醉药物及术中、术后监护均已相当先进，不会影响儿童大脑、智力等发育。
Q5:斜视手术需要多长时间？
斜视手术成功率的高低除了依赖手术操作外，最重要的是依赖于术前检查的准确、诊断的正确、手术方案的制定，而手术本身时间并不长，通常情况下半小时左右即可完成。
Q6：斜视手术后不复查行不行？
斜视不单纯是影响外观，同时因为斜视的存在使双眼无法同时注视一个目标、破坏已有的双眼视功能或阻止正常双眼视功能的发育。斜视手术只是通过人为的方式改变了眼球的位置使之恢复正位，术后如果双眼仍无法同时注视，会导致斜视复发。视功能的重建需要较长的时间，视功能训练能够帮助恢复视功能，训练方式需根据检查结果随时调整才能尽快地恢复视功能。同时儿童在生长发育过程中屈光度也在不断变化，需及时更换合适的眼镜。所以斜视术后复查是必需的，需定期复查。
Q7：为什么有的孩子的斜视需要多次手术?
因为有的孩子不但有内斜视，同时有上斜视或其它斜视，或者斜视度太大，需要在多条肌肉上进行手术，为了保证手术的安全，需要分次进行。
由于个体差异，手术后可能出现矫正不够或矫正过度，也需要再手术进行调整。
Q8：手术后应该如何视觉训练?
手术后视觉训练非常重要，是恢复斜视导致的双眼异常、治愈间隙性外斜视、避免复发的重要步骤。包括扩展融合性聚散幅度和敏捷度、消除抑制和改善调节。
家长朋友们最应当注意的是，斜视问题不会随着孩子的成长而消失，得不到根治的斜视问题可能终生都将对孩子造成负面影响。
Q9：家长如何早期发现斜视
在儿童期，有时斜视表现并不明显，家长不好观察。如发现下列情况，家长要带孩子及早就医检查。
1、孩子出现斜视可能会出现以下情况：
2、孩子歪头看东西；
3、见光眯眼睛；
4、疲劳、愣神及身体不适时出现眼球转动及位置的改变；
5、经常揉眼睛及眼部不适；
6、发现“斗鸡眼”；
7、孩子说看东西重影等情况，家长要高度关注。
重庆爱尔儿童眼科医院何勇川院长温馨提示：儿童斜视威胁视力健康，容易引起孩子性格孤僻、自卑、不合群等心理，尤其是斜视引起的外观异常，容易给孩子的心理健康蒙上阴影。如发现孩子相关症状，应尽早带孩子到院诊疗。
