近日，陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）肾内科为一名女性患者实施经皮血管成形术，为患者开通已闭塞14年之久的动静脉内瘘，重建“生命通道”。

移植肾衰竭  需再次透析

      现年62岁的陈女士在2009年被诊断为尿毒症，并在左手腕处做了自体动静脉内瘘以进行血液透析治疗。半年后，陈女士进行了肾移植，同时联合使用了他克莫司、咪唑立宾和皮质类固醇等免疫抑制药物。在后期的体检中，陈女士发现动静脉内瘘闭塞，因已无需进行血液透析，故未进行后续处理。

      今年上半年，陈女士在外院检查发现肾功能肌酐进行性增高，移植的肾脏出现功能衰竭症状，急需进行血液透析治疗。陈女士立即赶到中心，问诊肾内科主任医师杨杰。

挑战高难度  制定详尽治疗方案

      入院后，体格检查发现动静脉内瘘无震颤，听诊无杂音；血管超声显示静脉内瘘吻合口至肘正中静脉及穿通支完全闭塞，无血流。这意味着左手腕处动静脉内瘘完全不能用于血液透析。

      杨杰教授迅速在内心列出两个方案。其一，为患者在右手处做新的动静脉内瘘，但新内瘘在两个月成熟期之后才能使用，这期间的透析就要靠深静脉置管来进行，患者需带管1-2个月，具有一定的血栓、感染和出血风险。其二，为患者重新开通之前闭塞的动静脉内瘘，开通后可立即进行血液透析，风险更小，且可节约血管资源，为患者生命延续多一分保障。

      “一切以患者利益为先。”杨杰教授没有犹豫，果断选择更加利于患者的第二组方案，随即组织医护团队，讨论手术方案。据了解，经皮血管成形术虽已广泛用于治疗血液透析动静脉内瘘狭窄或急性血栓形成患者，但针对慢性完全闭塞的血管内治疗却非常罕见。因而该手术具有极高挑战性和风险，杨杰团队做了充分准备，查阅国内外大量资料，反复推敲手术中的每一个步骤，最终制定出了详尽的手术方案。

手术成功  生命通道重新开通

      术中，由杨杰教授主刀，从肘正中静脉穿刺入路，在超声引导下，小心地让导丝通过原血管通路的潜在间隙。导丝到达原吻合口附近时，遇到较大阻力，杨杰教授通过经验判断是陈旧性血栓机化所致，经反复调整导丝方向及位置，在球囊、导管的支撑下，导丝终于突破薄弱环节，顺利通过血栓部位。随后，使用4mm及5mm的球囊对血管通路全程进行扩张，闭塞14年的动静脉内瘘顺利开通。

      术后第二日，陈女士便通过重建的“生命通道”进行血液透析，并顺利完成，一分钟血流量达200ml以上。随访中了解到陈女士目前每周进行3次透析，动静脉内瘘可正常使用。

      自此，这例迄今为止废弃时间最长的动静脉内瘘，通过血管内血管成形术成功实现血运重建。

通讯员：王奕璇

责任编辑：黎昕