提起心脏搭桥（冠状动脉搭桥术），在大多数人印象中，认为这是患冠心病的老人年才会进行的手术，其实部分川崎病后遗严重冠状动脉病变的儿童也可能面临心绞痛、心肌梗死的危险。近日，重医附属儿童医院成功为一名13岁川崎病巨大冠脉瘤伴闭塞的男孩进行医院首例冠状动脉搭桥术，这也是重庆首次为儿童开展此类手术。

男孩心脏“通路”堵塞，心导管造影助“显真形”

      来自重庆区县的轩轩（化名），8年前，因川崎病出现双侧巨大冠状动脉瘤伴血栓的并发症，简单来说，冠状动脉就是为心脏供血的动脉，每一根冠状动脉都有它相应的供血区域，而冠状动脉瘤是川崎病常见的后遗症，部分患儿可形成冠脉血栓，甚至冠状动脉狭窄和闭塞，这样冠状动脉所供血的心肌就会发生缺血，造成心绞痛和心肌梗死，严重者可猝死。

      了解到冠状动脉瘤的危害，8年期间轩轩妈妈一直坚持带儿子在重医附属儿童医院进行规范的门诊治疗和随访。由于近年随访时心脏彩超结果提示巨大冠脉瘤有逐渐缩小的迹象，且孩子平时也没有不适症状，轩轩妈妈咨询医生能否为孩子停药。

      然而，是否能停药需要进一步明确轩轩冠状动脉情况。今年8月，轩轩妈妈带着轩轩再次前往医院进行检查，心血管科李谧主任医师为轩轩进行了冠状动脉造影，提示除巨大冠状动脉瘤伴巨大血栓形成以外，最严重的是，右冠状动脉中段已经完全闭塞，远端有极少的侧枝血管建立，左冠状动脉前降支亦可见血栓形成。医生又通过心肌核素显像、运动平板心电图等手段评估心肌缺血的情况，发现轩轩心脏存在较多节段的心肌缺血。

红色箭头标记位置显示右冠状动脉中段血流中断

      经过心血管科、胸心外科、超声科、放射科、麻醉科、重症医学科多学科讨论及评估，决定给轩轩进行冠状动脉搭桥手术，即冠状动脉旁路移植术，是恢复心脏血运的有效治疗手段。

      轩轩妈妈本来以为孩子可以停药了，却得到需要手术的结论，表示难以理解。她看着自己13岁1米7大高个儿的儿子，平时进行打篮球、踢足球等运动和正常的孩子没什么区别，又想到随访的心脏彩超结果也提示一次比一次好，现在却被建议要手术，更是不解。

      对此，心血管科易岂建主任解释，“心脏彩超对于冠状动脉检查具有一定局限性，只能展示冠脉近端的情况，对于冠脉远端存在显像‘盲区’。”而心导管造影在川崎病“冠脉瘤”后遗症期的随访，对医生了解冠脉瘤、冠脉闭塞、狭窄的情况，能够提供十分清晰明确的影像，且通过运动平板心电图、心肌核素显像进行川崎病合并严重冠脉损害的心肌缺血的评估亦非常重要。

      由于轩轩现在中段右冠状动脉已经完全闭塞，左冠状动脉亦有血栓形成，建立侧枝循环的条件有限，虽目前有极少的侧枝血管勉强供应远端血供，如果不及时处理，后期可能出现心绞痛、心肌梗死等心脏恶性事件的发生。

多学科协作，成功为男孩心脏架起“生命的桥梁”

      获得轩轩父母的手术同意后，胸心外科联合心血管科、麻醉科、重症医学科、放射科、超声科等进行多学科会诊，研讨患儿治疗方案，完善术前准备后正式开始手术。

      胸心外科副主任李勇刚介绍，冠状动脉搭桥术，是外科治疗成人冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法，近年来，冠脉搭桥术被成功应用于儿童川崎病合并严重冠状动脉病变，由于手术难度较高，儿童冠脉搭桥术在我国特别是西部地区开展得很少。李勇刚解释，冠脉搭桥术就是从患者身体其它部位取下一段合适的血管，作为桥梁，绕开原本堵塞的“路段”，使血液能够通过“桥梁”，流到远端的冠状动脉内，到达缺血的心肌，从而使得血供恢复正常。

      “桥梁”的选择和搭建是此次搭桥手术的关键之处。李勇刚介绍，“桥血管”可以选择大隐静脉（静脉桥）或乳内动脉/桡动脉（动脉桥），而动脉桥较静脉桥具有更好的远期通畅率优势。加之考虑到距离及直径大小等原因，胸心外科手术团队决定选择乳内动脉作为搭桥材料。且由于儿童的血管比成人细得多，冠脉的内径相对就更细，加上川崎病患儿冠脉病变的复杂性，“桥梁”搭建操作要求也很高。

      最终，在麻醉科体外循环的辅助下，胸心外科手术团队顺利为患儿进行手术，完全堵住的远端右冠脉再次恢复灌注，心肌缺血的根源得到了解决。术后孩子恢复顺利，出院后随访显示孩子情况良好。

川崎病合并严重冠脉损害患儿的规范随访管理十分重要

      专家特别提醒，川崎病患儿易合并冠状动脉损伤，出现冠状动脉瘤尤其是中—大型冠状动脉瘤需进行规范化的诊断、治疗和长期随访。随访过程中冠状动脉瘤变小或者抗凝方案需要降阶治疗时，应警惕血栓形成、狭窄和阻塞的风险，定期进行诱导性心肌缺血（负荷心电图、负荷超声心动图、负荷心肌灌注显象等）的监测，必要时采用心导管造影，用以确定是否存在冠状动脉狭窄和闭塞，对川崎病合并严重冠脉损害患儿的规范管理是非常重要的。

通讯员：黄飞虹

责任编辑：黎昕