“方医生，李医生，谢谢您们挽救了我们这个家！”近日，一位质朴的大爷搀扶刚刚手术康复的33岁儿子卢某，一边将写有“技艺精湛，救死扶伤”锦旗送到陆军军医大学新桥医院泌尿外科中心医护人员手里，一边不停地说着感谢的话语。

      原来，年轻的卢某被诊断肺动脉栓塞、右肾肿瘤、肾静脉癌栓形成、下腔静脉癌栓（III级）形成。面对患者极其凶险的情况，新桥医院泌尿外科中心郑霁主任率团队成功为其实施右肾根治性切除术+非体外循环下下腔静脉取栓术，挽救了一个年轻的生命，拯救一个家庭。

胸痛元凶竟是肺栓塞

      家住重庆北碚的卢某为了家庭，在半个月前出现血尿，伴右侧腰痛，由于工作比较忙，未引起重视，一周前突然出现右侧胸痛，乏力，呼吸困难，短暂性出现意识障碍（持续2-3分钟），被紧急送至医院。由于病情严重，辗转多家医院后，被诊断为双肺动脉多发栓塞、右肾肿瘤、肾静脉癌栓形成、下腔静脉癌栓形成，已达严重的III级，多家医院表示病情危重，该疾病死亡率极高，手术风险极高。

      “他才33岁呢，是我们家的顶梁柱呀！”为了得到有效的治疗，家人将其送至新桥医院。医院立即组织多科会诊，建议先入院至呼吸科内科进行治疗，待肺功能改善后，再由外科手术。

      入院后，卢某的病情反复出现危急情况，呼吸内科专家多次将其抢救过来，肺功能也逐渐得以改善，但危及生命的元凶—下腔静脉癌栓却始终存在。

多学科联合出谋划策

      为解决患者的根本问题，医院组织呼吸内科、心血管内科、心血管外科、泌尿外科中心、麻醉科、肿瘤科、放射科、超声科等科室进行全院多学科会诊。由于患者右肾肿瘤，下腔静脉癌栓已超过肝脏下缘，虽然肺功能有改善，但仍处于血栓高危状态，肺动脉栓塞仍存在，麻醉及手术风险极高，术中若稍有不慎，癌栓再次脱离，随时都可能危及生命。经专家们全方面分析讨论，认为患者肺栓塞来源于下腔静脉癌栓，根治性切除肿瘤和清除静脉癌栓是最佳的治疗方案。

精湛技术战“珠峰”手术

      术前，新桥医院泌尿外科中心方针强副主任率团队李佳主治医师，与紧张而焦虑的患者及家属进行充分沟通后，同时做好各种应急手术预案，确保手术顺利实施。

      在麻醉科景胜教授团队及心血管外科体外循环团队的保驾护航下，手术得到有序展开。术中，专家们见到肾脏肿瘤的浸润程度远比术前检查要复杂，腹膜后大面积淋巴结肿大，部分包绕腹主动脉和右肾动脉，下腔静脉明显增粗，癌栓已超过肝脏下缘。为最大限度切除肿瘤及可能出现转移的周围组织，周围组织严重粘连的情况下，方针强副主任用他那精湛的手术技艺，清除腹膜后肿大淋巴结，充分显露左肾静脉，腔静脉，分离右肾。

      接下来就是手术最难、最危险的切除右肾及腔静脉癌栓。由于患者本身有肺动脉栓塞情况，如果术中出血较多，就可能导致肺栓塞加重。对此，在专家们充分评估和丰富的手术经验下，对其采用非体外循环下阻断腔静脉两端和左肾静脉，再进行右肾癌根治+腔静脉癌栓切除+腔静脉部分切除+腔静脉重建并彻底止血，尽量做到了伤口渗血少，为尽早使用抗凝治疗方案争取了时间。整个手术历时7个小时，手术取得了圆满成功。

      术后，在医护人员的精心治疗和护理下，没出出现止血栓形成和肺栓塞加重，第二天下床活动，仅5天就顺利康复出院。

定期体检是预防关键

      “病情罕见凶险，手术非常成功，躲过一劫，但如果能定期体检，早期治疗，不至于危及生命。”新桥医院泌尿外科主任郑霁提醒广大市民，肾细胞癌发病率占成人恶性肿瘤的2%-3%，在泌尿系统肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌，但却是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤。在大多数国家和地区，肾癌的发病率呈持续增长趋势，近10年每年递增0.7%-2%。随着肾癌发病率的逐渐升高，早期多无临床症状，大家每年按时体检，若出现检查结果异常，尽快到专科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。因为早期肾癌多无临床症状，晚期肾癌可出现血尿、腹痛、腹部肿块“肾癌三联征”。目前外科手术是局限性肾癌的首选治疗方法。

通讯员：李佳  李春梅

责任编辑：黎昕