近期，百日咳相关话题引起广泛关注，“百日咳再现”一度冲上热搜。据国家疾病预防控制局发布的数据显示，2024年1月至2月，全国报告百日咳是2023年同期的近23倍。

“‘百日咳再现’应当引起重视。”重庆医科大学附属儿童医院重症医学科专家提醒，特别是对于3月龄以下、还没到接种百日咳疫苗年龄的婴儿来说，百日咳危害较大，易发展为重症。今年1月以来，重症医学科收治的20余例重症百日咳患儿中一半为3月龄以下患儿。

小可（化名）就是近期重症医学科救治的一位重症小患儿。近日，父母带着小可在门诊随访，诊室内小可有力地摆动着小手，与医生进行开心地互动，一切看起来都是那么温馨祥和。然而，在1个月以前，让小可父母意想不到的是，一次看似平常的咳嗽却差点要了孩子的命。

3月女宝百日咳感染 命悬一线

白细胞计数结果高于正常值9倍

今年2月，3月龄的小可开始出现频繁的咳嗽，在当地医院就诊2周后病情并没有得到缓解，咳得越来越厉害，甚至出现唇周发紫、呼吸困难的表现。家人不敢耽误，紧急送到了重庆医科大学附属儿童医院急诊科。经急诊科医生评估，小可有呼吸衰竭表现，随即转入重症医学科治疗。

重症医学科医护人员立即为患儿上了无创呼吸机辅助呼吸，重症医学科医生组长陈应富副主任医师查房后，看到小可痉挛性咳嗽非常明显，根据多年的临床经验，综合各项检查结果，判断孩子很有可能是百日咳，于是予以针对性抗感染治疗。之后百日咳PCR结果显示为阳性，证实了此前的判断，明确导致小可频繁咳嗽的罪魁祸首就是百日咳感染。

“入院后，我们对患儿给予了积极治疗，但是患儿情况在短时间内急转直下，出现了多器官功能障碍。”重症医学科住院总医师霍俊明主治医师回忆，患儿不仅呼吸困难持续性加重，还出现严重的低血压、严重心功能损害，并发了急性肾功能不全，出现严重水肿和少尿，代谢性酸中毒等内环境紊乱。

从无创呼吸机转为有创呼吸机，从常频呼吸机更换为高频呼吸机，从给予血管活性药物到予以持续血液净化……

治疗强度越来越大，情况依然不妙，死神正一步步向小可逼近。

由于小可血常规白细胞计数结果94×10⁹/L，是正常值的9倍，白细胞计数异常之高，这说明体内正处于严重炎症风暴。

“当务之急是尽快将白细胞降下来。”重症医学科副主任（主持工作）刘成军、副主任李静一起组织科内讨论，决定采取换血治疗。

制定个体化换血治疗方案

患儿历经3次换血跑赢“死神”

“换血疗法”，顾名思义，用新鲜血液替换患儿原本的血液，通过动静脉置管的方式建立两条通道，一条将新鲜血液输入患者体内，另一条将等量血液输出体外。通过换血治疗可以降低白细胞，减轻炎症反应，降低肺动脉高压等百日咳并发症的发生，减轻百日咳杆菌对各脏器的损害。

换血疗法在重症医学科已开展6年，积累了丰富的临床经验。但由于小可年龄小、体重低，治疗前合并严重休克和多器官功能障碍，动静脉通道建立困难，此次换血治疗风险大。

“只要有一丝希望，我们都坚持为孩子治疗，我们决不放弃。”取得小可父母充分支持和同意后，医生团队针对换血速度、总量、配比，电解质补充、指标监测等，为小可制定了个体化换血治疗方案，护士长孟玉倩带领护理团队在超声引导下顺利进行深静脉穿刺置管、动脉穿刺，为患儿换血治疗做好充分准备。

换血过程中，医护人员严密监测患儿生命体征和病情变化，同时密切关注无创心功能检测、床旁超声、血气分析等结果，动态监测血流动力学、内环境、电解质等指标；根据患儿的心率和血压的波动，即时调整换血的速度、血管活性药物的使用量。

在经历了三次间断换血疗法，以及抗感染和呼吸机支持等综合支持对症治疗，小可的白细胞逐渐降至正常，休克好转，心率也恢复正常。历经27个日夜，最终小可各项指标趋于稳定，顺利出院了。

百日咳以轻症为主，不必过度恐慌

3月龄以下婴儿感染百日咳需要引起重视

重症医学科刘成军主任医师介绍，百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，病程较长，主要通过呼吸道的飞沫传播。百日咳典型的临床症状有阵发性、痉挛样咳嗽，伴有“鸡鸣样”吼声，咳嗽时伴有面色涨红等症状。婴儿病例感染后可能无典型痉挛性咳嗽，易出现发绀、气促、呼吸暂停甚至窒息。如果有以上临床表现，建议家长及时就诊，及早进行规范治疗。

及时接种百日咳疫苗是目前预防百日咳最经济、有效的手段，可以最大程度地降低婴幼儿感染百日咳的风险。我国儿童出生后3、4、5月龄和18月龄各接种1剂。由于随着年龄的增长免疫水平逐渐下降，年长儿等可进行加强免疫以提高其抵抗力。

“对于已经接种疫苗的大年龄儿童，百日咳以轻症为主，不必过度恐慌。”但是，刘成军主任医师提醒，3月龄以下、还没到接种百日咳疫苗年龄的婴儿，易并发肺炎、百日咳脑病、高白细胞血症、肺动脉高压等，会导致预后不良甚至死亡。

绝大多数重症患儿需要呼吸机辅助呼吸，而针对持续的机械通气、白细胞高、心率快的小年龄高危患儿，容易并发急性心力衰竭、肺动脉高压，死亡风险高，该类患儿可早期予以换血治疗，可有效缩短患儿病程，降低并发症和死亡风险。

通讯员：黄飞虹