直肠肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一。近年来。因创伤小、恢复快等优势，腹腔镜手术成为胃肠外科手术治疗肿瘤的“明星”。但如果说，腹腔镜手术是胃肠外科手术“微创 1.0版”，机器人手术是“微创 2.0版”，那么，陆军特色医学中心（大坪医院）普外科开展的经自然腔道单孔机器人手术则是 “微创3.0版”。

　　据悉，大坪医院普外科开展的经自然腔道单孔机器人手术主要有经肛单孔机器人直肠癌手术（R-TaTME）和经脐单孔加机器人直肠癌（SIPOP R-TME）手术。2017年童卫东主任率领普外科团队完成第1例R-TaTME，目前普外科已是中国内地地区完成R-TaTME手术例数最多的中心。SIPOP R-TME手术是大坪医院普外科手术团队对机器人单孔直肠手术方式进的再创新，利用经脐单孔和引流孔，避免了对单孔机器人专用设备的依赖，降低了手术成本，术后可以达到腹部无痕化以及快速康复。

　　两种经自然腔道单孔机器人技术的结合使用标志着大坪医院普外科在机器人胃肠手术领域达到国际先进水平。那么，这两种手术技术适合怎样的患者？能给患者带来怎样的好处？普外科主任童卫东、副主任李凡将为您一一道来。

　　1.经肛门单孔机器人直肠癌手术（R-TaTME）。

　　适合人群：低位直肠癌有保肛需求患者，尤其是男性、骨盆狭窄、肿瘤直径超过4cm、肥胖的患者。

　　童卫东主任：R-TaTME是一种经肛门自然腔道的机器人手术，除了众所周知的高清裸眼 3D视野、自动滤除颤动以及减轻术者生理疲劳等优势以外，因机器人器械臂所持专用器械具有独特的内腕结构，更有利于盆腔狭小空间的解剖游离，也能更好地保护盆腔自主神经功能。

　　同时，机器人的双极抓钳及电凝钩或超声刀的联合应用，可以使术中止血操作更加容易，减低了经肛门腔镜手术的操作难度。机器人操作下的经肛门单孔装置平台，使伸入肛门内的操作器械最大限度发挥活动空间，也可以减小“筷子效应”带来的限制。

　　2.经脐单孔加机器人直肠癌手术（SIPOP R-TME）。

　　适合人群：高位直肠癌，尤其是一些瘤体较大，系膜肥厚，不适合经肛门等自然腔道取出标本的患者。

　　李凡副主任：经脐单切口可以做到隐匿型切口基本达到腹部无痕化的视觉效果，可以满足部分患者的美容要求，患者术后恢复更快，疼痛满意度更好，利于患者快速康复（ERAS）。

　　SIPOP机器人手术可以利用机械臂灵活的内腕功能，克服SIPOP腹腔镜手术操作的困难，手术效果更优。另外，相对完全单孔机器人手术，SIPOP R-TME对单孔机器人专用设备的依赖性小，成本低，术后外观美容效果没有差异，同时手术操作更加便利，手术质量更高。

　　“近日，我们已完成了首例经双自然腔道单孔机器人手术，实践证明SIPOP技术与R-TaTME技术可以形成互补，结合两种技术的优势可以完成任意位置的直肠癌手术，应用范围更加广泛。”童卫东主任表示：未来随着机器人单孔(SingelPort)系统的推出，机器人单孔手术在胃肠手术中有更好的应用前景，可能为胃肠手术带来颠覆性的改变。

通讯员 王琼