近年来，随着检查设备的更新，以及环境污染等多方面的因素，很多人在日常体检中，通过肺部CT检查出肺结节。拿着报告单，大家慌了：“肺结节是不是就是肺癌？”

发现肺部结节一定是肺癌？

      不一定！

      肺部结节（肿块）是一个影像学的概念，指影像学检查（包括 X 线、CT 等）时所看到密度偏高的类圆形或不规则阴影，不能确定具体的性质，将其描述为肺部结节或肿块（直径≤ 3cm 的包块称为肺结节；而对于直径＞ 3cm 的称为肺肿块）。

      可引起肺结节的疾病有很多，如肺炎性病变（最为常见）、肺结核、肺良性肿瘤和肺癌等，具体是什么疾病引起肺部结节还需要病理等其他检查项目进行排查。从结节的密度上可初步判断结节的性质，部分实性结节的恶性概率高。肺部结节的定性判断较为复杂，如体检发现肺部结节，一定要及时到专科医院明确诊断。

发现肺部结节（肿块）怎么处理？

      对于首次发现直径≥ 3cm 的肺部肿块，大多需要立即制定相应的治疗方案而较少采用随访策略。临床专科医生结合患者的病史特点，近期体征，肿块影像学特点作出判断，根据医生的建议决定是否需要手术治疗或者抗炎、抗结核治疗。

      对于直径≤ 3cm 的肺部结节，由于病变较小，恶性肿瘤病变的可能性及危害性相对较弱一些，首诊的主要目标是尽可能确诊，避免一些无需治疗的良性病变患者接受侵入性检查。

      对于有肺部结节的患者，定期复查薄层CT，观察结节大小、性质的变化情况，成为一项重要的诊断措施。而复查的时间间隔也由结节的不同大小及性质（实性、混杂磨玻璃影、磨玻璃影）来决定。

      目前，对于不同大小，不同性质的肺部结节分成多个亚组，根据不同的危险程度采用 3 ～ 24 个月不等的随访间隔。在随访过程中根据结节的变化情况，再由专科医生决定是否行活检或手术治疗。

      对于一些恶性肿瘤的高危人群，如一级亲属（父母、兄弟姐妹）有肺癌病史的患者，有长期大量吸烟史的患者，及长期接触石棉、氡、铀等致癌物质的患者，随访时应更加谨慎小心。不同大小、不同性质结节的随访时间间隔。

1、良性和感染的病灶

低剂量CT考虑良性或感染结节，则 1～3 个月内复查低剂量 CT，如结节完全消散则每年进行低剂量 CT 筛查；

如结节正在消散则 3～6 个月后复查低剂量 CT，直至其稳定后，每年复查低剂量CT；

如结节持续存在，根据结节的性质不同，复查时机也不一样。

2、实性结节

      实性结节指其内全部是软组织密度的结节，其密度较均匀，内部血管及支气管影像被掩盖。

      对于≤5 mm 的实性结节，建议隔6-12个月进行低剂量 CT 复查，直至排除潜在的肺癌可能；

      对于 6～7 mm 的实性结节，隔6 个月复查低剂量 CT ；

      对于 8～10mm 的实性结节，隔3个月复查。

对于>10mm，建议进行PET-CT的检查，其中PET-CT考虑恶性的结节建议活检或者手术切除，而恶性可能性低者继续每3 个月复查低剂量 CT ；

对于>15 mm 的实性结节,考虑手术切除；

3、部分实性结节

      部分实性结节指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，其密度不均匀。

      对于≤5 mm 的部分实性结节，每年复查低剂量 CT，直至排除潜在的肺癌可能；

      对于≥6 mm，实性成分≤5 mm 的部分实性结节，每6 个月复查低剂量 CT ；

     对于≥6 mm，实性成分为 6～7 mm 的部分实性结节，每3 个月复查低剂量 CT 或者直接进行PET-CT 检查，PET-CT 高度怀疑恶性的结节建议活检或者手术切除，而恶性可能性低者每3 个月复查低剂量 CT；

      对于实性成分≥8 mm，无论其结节大小，建议进行增强 CT 和/或 PET-CT检查，高度怀疑恶性者则考虑非手术活检和/或手术切除，恶性可能低者每3 个月复查低剂量 CT。

4、非实性结节（磨玻璃结节）

      磨玻璃结节指肺内模糊的结节影，其密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

      对于≤5 mm 的非实性结节，每6-12月复查低剂量 CT，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者；

     对于5-10 mm 的非实性结节，每3 个月复查低剂量 CT ;

      对于＞10mm或随访期间增大或出现实性成分建议手术切除。

      其中怀疑为恶性肿瘤的患者即使活检或手术切除明确为良性，仍然需要每年复查低剂量 CT。

      结节的动态变化除了结节消失，也可能会出现结节无变化或者增大，甚至新发、多发结节的情况。而根据结节实性成分的多寡和结节的大小，后续的复查时机和检查手段也不尽相同。我们可以看到筛查发现结节时，首次复查的时机和检查方式已千变万化，当后续复查中结节发生不同变化时的检查时机及手段更是纷繁复杂。但是后续复查随访也可以更简单的！

      据了解，目前重庆大学附属肿瘤医院的肺小结节门诊已经开诊啦，每周一下午都有专家坐诊，针对筛查发现的肺部结节，为你提供专业、严谨的诊治意见。

供稿：重庆大学附属肿瘤医院

责任编辑：黎昕