今年是世界卫生组织WHO启动《加速消除宫颈癌全球战略》三周年。以“全球消除子宫颈癌行动三周年”为契机，重庆大学附属肿瘤医院和重庆大学医学院联合开展了“消除宫颈癌，重庆在行动”系列宣传活动，举办了“消除宫颈癌，携手向未来”专题讲座。

      重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心学科带头人周琦呼吁，宫颈癌发病有年轻化趋势，一定要重视年轻人群体的多价HPV疫苗接种和宫颈癌筛查。

我国宫颈癌发病年龄呈年轻化趋势

      19岁的唐女士前段时间出现阴道不规则流血的情况。经医院检查，最终确诊为宫颈癌，并伴有盆腔大淋巴转移。得知自己患上晚期宫颈癌，唐女士感到惊讶，自己只有19岁，竟然也会得宫颈癌？

      近年来，临床中像唐女士这样年纪轻轻就确诊宫颈癌的案例并不少见。由于99%的宫颈癌都由高危HPV病毒持续感染引起，因此，宫颈癌患病的年轻化与HPV病毒在年轻人群体内的持续感染有很大关系。

      研究数据表明，高危型HPV感染的年龄呈现出“双峰”的趋势：第一个高峰就在15-24岁的区间。由于HPV的主要传播途径是性传播，而年轻女孩的生殖道处于快速发育期，所以HPV更容易通过上皮组织创面接触基底细胞，从而感染HPV。“因此，发生性行为年龄越早，可能越容易感染HPV。”重庆大学附属肿瘤医院副主任医师龙行涛医生说道。

      唐女士今年上半年已完成了肿大淋巴结完整切除手术及术后放化疗。虽当前复查处于无瘤状态，但却基本丧失了生育功能。“这样的悲剧本可以避免。”主治医师龙行涛感叹到，“尽早接种HPV疫苗及定期做好宫颈癌筛查是降低宫颈癌患病的两大法宝。”

预防宫颈癌的前两道防线

      宫颈癌是目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。因此，它是一种可以真正消除的癌症，完全可以对此进行针对性预防。目前，我国对宫颈癌提倡实施三级预防的策略。“特别是前两级预防，是能够完全掌握在人们自己手中的防线。”周琦教授说。

      接种HPV疫苗是第一道防线，其最高可预防90%以上HPV感染导致的宫颈癌。重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心教研室主任王冬医生建议，女孩在年龄小时接种HPV疫苗，更容易激发更好的免疫反应，可以有更好的保护效力。

      是不是HPV疫苗价数越高就越好呢？市面上的HPV疫苗有二价、四价及九价三种类别。有很多人都认为价数越高越好，因此只想等九价疫苗进货再进行接种。其实这样的说法是不准确的。“大众应根据自身不同的情况来选择最合适的HPV疫苗进行接种。”王冬医生提醒。

      HPV疫苗的三种价型是根据其覆盖的HPV病毒类型和数量进行区分的。二价可以预防HPV16、18这两种HPV的“毒王”；四价在二价的基础上，额外增加了HPV6、11两种型别；九价则在四价的基础上，继续增加5种高危HPV型别，分别是52、58、31、33、45型。

      即使HPV病毒家族庞大，共有200多个类别，但并非所有的HPV病毒都有致癌能力。事实上，根据其致癌能力可分为高危型和低危型。其中，只有高危型的HPV病毒种类才是致癌元凶。在我国，导致宫颈癌的最重要两个类型就是HPV16和18，其次是31、52和58。“所以价数是一方面，还要看具体预防的类别。”王冬医生补充道。

      如今，重庆市已全域覆盖，对初二的学生进行HPV疫苗接种进行补贴。“我们还致力于初二学生的家长们的宫颈癌知识敏感性，只有他们的父母拥有这方面的知识，才能够促进宫颈癌的消除。”周琦教授提到。

      第二道防线是进行筛查。接种了HPV疫苗不意味着一劳永逸。由于疫苗的保护率并非100%，且疫苗所覆盖的病毒类型也有限，因此即便接种了HPV疫苗，也需要配合定期筛查以及时发现宫颈的早期病变。

      龙行涛医生将联合筛查形象比喻为两把“刷子”。第一把“刷子”是在宫颈上“刷几圈”完成对病毒的检测采样，确认是否有HPV病毒的感染。第二把“刷子”是在宫颈上“刷几圈”完成对细胞的检测采样，也就是常说的TCT筛查。龙行涛医生表示，两把“刷子”联合使用会大大降低宫颈癌发病率。

      即使是在筛查后确诊了HPV感染，也不必过度惊慌。感染HPV并不等同于确诊宫颈癌，单纯感染HPV并不可怕，且约90%的HPV感染会在感染后2年之内消失。“通过筛查，可以筛出宫颈癌早期病变，因此可以提前阻断掉，”王冬医生说道，“21岁以上的女性或有性生活3年以上的女性，提倡每两年做一次宫颈细胞学或者TCT检查的宫颈筛查。”

责任编辑：黎昕